臨汾地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
診療項目管理范圍和目錄管理暫行辦法
〖臨地勞字（2000）102號〗
一、根據(jù)國家、省有關規(guī)定以及《臨汾地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》，制定本辦法。
二、基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：
（一）臨床治療必須安全有效、費用適宜的診療項目；
（二）由省物價部門會同衛(wèi)生部門制定了收費標準的診療項目；
（三）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。
三、基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄根據(jù)臨床診斷、治療的基本需要、兼顧我區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)療技術水平的差異的原則，做到科學合理，方便管理。
四、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍；
（一）服務項目類：
1、未列入《臨汾地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》及《特殊病種范圍管理暫行規(guī)定》的疾病診療費用；
2、掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務費；
3、非醫(yī)囑特級護理費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費。
（二）非疾病治療項目類：
1、各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形及生理缺陷的檢查、設計、手術，治療處置費用（如：治療粉刺、座瘡、疤痕、色素沉著、雀斑、黑斑、老人斑、脫痣、護膚、平疣、面膜、口吃、打鼾<呼吸窘迫癥手術除外>、兔唇、隆鼻、對眼、斜視矯正、單眼皮改雙眼皮、穿耳、腋臭、植發(fā)、多毛癥、染發(fā)、假發(fā)、潔牙、牙列不齊矯治、色斑牙、隆乳、平足、割六指、健身按摩的費用等）；
2、各種減肥、增胖、增高、戒毒、戒煙等費用；
3、各種健康體檢（如：婚前醫(yī)學檢查、游泳體檢、出境體檢、入學體檢等費用）；
4、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防服藥、預防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費等）；
5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、保健咨詢、營養(yǎng)咨詢、婚育咨詢、性咨詢、疾病預測、人體信息診斷儀檢查費等）；
6、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等的醫(yī)療費；
7、因自然災害、食物、酒類、藥品中毒等因素造成的急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用。
（三）診療設備及醫(yī)用材料類：
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；
2、眼鏡、義齒（如：樁冠、套冠、種植牙等）義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：各種按摩器、理療器具、磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈、降壓手表、藥枕、藥墊、藥物背心、各種牽引帶、拐杖、鋼頭頸、護膝帶、提睪帶、胃托、腹托、腎托、子宮托、人工肛門袋、一次性導尿袋〈器〉）；
4、除注射器、輸液器、輸血器、國產(chǎn)普通導管以外的一次性材料費以及省、地物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
5、擅自增加的診療項目和擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。
（四）治療項目類：
1、各種器官或組織移植的器官或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術，各種生理缺陷的手術，潔牙、鑲牙、牙列不整矯形、色斑牙治療、牙科整畸、牙科烤瓷；
4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性的治療項目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；
3、出國以及港、澳、臺地區(qū)（含公派人員）探親、開會、洽談、考察、講學、工作期間所發(fā)生的醫(yī)療費；
4、應出院而拒不出院者，從院方開出出院之日起所發(fā)生的一切費用。掛名住院、病種目錄外住院和不符合入院標準的病人所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
5、治療期間與患者病情無關的醫(yī)療費，處方與診斷不符合的藥品費；
6、未經(jīng)物價、勞動、衛(wèi)生主管部門批準的，醫(yī)院自定項目和自制藥品，以及醫(yī)院、藥店擅自提高收費標準，超出國家定價的部分；
7、單位參保前拖欠的醫(yī)療費，中斷繳費而未補，期間發(fā)生的醫(yī)療費，停保后發(fā)生的醫(yī)療費；
8、參保人員自行到非定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥費用，自行轉診、轉院費用；
9、謀取第二職業(yè)的在職人員，被外單位聘任的離退休人員因受傷或工作勞累所致疾病的醫(yī)療費；
10、超過規(guī)定標準的住院床位費；
11、未列入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的大型醫(yī)療設備，在實行基本醫(yī)療保險制度改革之前，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的，實行基本醫(yī)療保險制度改革之后，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門和勞動行政部門批準的，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
12、住院期間加收的一切保險費。
五、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：
（一）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向發(fā)射裝置（γ-刀、X-刀、超聲刀、鈥激光刀、激光刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等費用超過100元以上的大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目，其費用由個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%；對特殊檢查結果實行陽性率指標控制，并定期公布。未達標的特殊檢查費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付（陽性率：CT≥75%、ECT≥75%、MRI≥70%）。
2、體外震波碎石與高壓氧艙治療等費用高與常規(guī)治療50%一生的治療項目，其費用由個人負擔30%、統(tǒng)籌基金負擔70%；常規(guī)治療技術能夠醫(yī)治，但本人要求采用高新技術設備的，其治療費用由本人負擔。
3、安裝國產(chǎn)普及型人工器官（心臟瓣膜、人工晶體、人工喉和人工骨髖關節(jié)）、血管支架、體內置放材料、心臟起搏器、購置器官及材料的費用，由本人負擔30%、統(tǒng)籌基金負擔70%；施行人體器官、組織移植等手術的費用，由個人負擔30%。統(tǒng)籌基金負擔70%。
4、省、地物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料，（列清名單），其費用由個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%。
5、使用進口醫(yī)用材料時，比照國產(chǎn)同類材料價格支付。
（二）治療項目類：
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目；
4、心導管檢查治療項目（如：射頻消融術、心瓣膜球囊擴張、左右心室造影、漂浮導管檢查、PTCA、左右心導管檢查治療的項目）。
上述項目的治療費用，由個人負擔30%、統(tǒng)籌基金負擔70%。
（三）省勞動廳規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目的醫(yī)用材料等項目和費用，個人自付比例均參照上述同類項目的自付比例執(zhí)行。
六、參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先有參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
七、本《辦法》自發(fā)布之日起施行。
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