沒有任何征兆，33歲的劉芳（化名）右胳膊及右肩忽然出現(xiàn)麻木疼痛的情況，每次發(fā)病時像針扎一樣，右胳膊疼得都抬不起來。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)竟然是罕見的顱底凹陷伴寰樞關(guān)節(jié)脫位，極易導(dǎo)致四肢癱瘓，引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。危急時刻，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓亞專業(yè)李懷龍團(tuán)隊頂住壓力，成功實施全市首例后路寰樞椎關(guān)節(jié)間撐開復(fù)位融合術(shù)（PFDF），利用這一新技術(shù)讓劉芳轉(zhuǎn)危為安。
“一直以為就是頸椎病，治療了一個多月都不見好轉(zhuǎn)。多虧我家那口子當(dāng)機(jī)立斷，拽著我來市人民醫(yī)院檢查，才逃過一劫。”日前，手術(shù)后的劉芳回到醫(yī)院拆線時，心有余悸地說。
劉芳家住汾西縣農(nóng)村，今年4月在一次干農(nóng)活時，忽然感覺右臂不聽使喚，并伴有麻木疼痛的感覺。每次發(fā)病時這種癥狀大約持續(xù)2分鐘左右，休息后就會自行緩解，所以就沒在意，以為是勞累引起的頸椎病，便去按摩、推拿、吃中藥，然而一個多月過去了，病情卻沒有絲毫好轉(zhuǎn)，反而愈發(fā)加重。劉芳丈夫見此情形，于5月19日果斷帶她到市人民醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和治療。
不查不知道，一查嚇一跳。頸椎磁共振成像檢查結(jié)果顯示：劉芳的顱底凹陷伴寰樞關(guān)節(jié)脫位、局部椎管狹窄、脊髓受壓缺血、右側(cè)小腦扁桃體下疝畸形、頸3—4椎間盤突出。這意味著她的延頸交界區(qū)神經(jīng)已受到嚴(yán)重壓迫，若不及時手術(shù)，會危及生命。
李懷龍?zhí)匾饽昧艘唤仡i椎模型向劉芳講解她的病情：“你的顱底凹陷屬于先天畸形，頸椎的第二節(jié)叫樞椎，它已經(jīng)從顱底進(jìn)入顱內(nèi)了。而頸椎的第一節(jié)寰椎又和枕骨融合，頭顱的重量直接作用于寰樞關(guān)節(jié)，壓迫脊髓。這種情況非常危險，目前，只有后路寰樞椎關(guān)節(jié)間撐開復(fù)位融合術(shù)（PFDF）能達(dá)到最佳效果?！?
PFDF術(shù)指經(jīng)后路在寰樞椎關(guān)節(jié)間進(jìn)行松解和支撐，并植入融合材料，以實現(xiàn)寰樞椎關(guān)節(jié)復(fù)位和融合的手術(shù)技術(shù)。這是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院陳贊教授團(tuán)隊研發(fā)的創(chuàng)新技術(shù)，專為治療寰樞椎脫位而設(shè)計，有著高復(fù)位率、優(yōu)越穩(wěn)定性、高融合率以及低并發(fā)癥率等優(yōu)點，贏得了國內(nèi)外專家的一致好評。
雖然這是一項新技術(shù)，在全國范圍內(nèi)開展得還不多，但是李懷龍通過在宣武醫(yī)院、唐都醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加關(guān)于PFDF技術(shù)的講座，查閱相關(guān)的參考文獻(xiàn)，并與專家深入交流，掌握了這項技術(shù)的要點。之后，又通過多次的模擬訓(xùn)練，進(jìn)行手術(shù)仿真技能操作，熟悉掌握了整個手術(shù)流程和各個環(huán)節(jié)。
李懷龍向劉芳及其家屬講清楚病情、PFDF治療技術(shù)原理和手術(shù)流程后，詢問對方是請外地的專家來臨汾為其做手術(shù)，還是由他操刀手術(shù)。劉芳說：“請專家做手術(shù)時間緊張，費(fèi)用也比較貴。這些天，您表現(xiàn)出來的專業(yè)水平和敬業(yè)精神我們看在眼里，就由您來做手術(shù)吧。”
面對患者的信任，李懷龍不敢有絲毫大意，迅速和脊柱脊髓亞專業(yè)團(tuán)隊啟動術(shù)前討論。手術(shù)需要精準(zhǔn)解除脊髓壓迫，同時通過PFDF技術(shù)完成寰樞關(guān)節(jié)雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)間置入融合器，實現(xiàn)寰樞椎復(fù)位與穩(wěn)定固定。這一技術(shù)需在顯微鏡下完成寰枕減壓、寰樞椎關(guān)節(jié)間隙撐開復(fù)位，并通過椎間融合器實現(xiàn)頸椎穩(wěn)定性重建，對術(shù)者的解剖認(rèn)知、操作精度要求極高。
“寰樞椎位于顱頸交界區(qū)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰延髓、椎動脈及重要神經(jīng)，被稱為脊柱手術(shù)的‘珠穆朗瑪峰’。面對錯綜復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和各功能區(qū)的交錯重疊，每一次揮動手術(shù)刀都猶如在‘生命中樞’上跳舞，必須慎之又慎?！崩顟妖埍硎?。
為了確保手術(shù)萬無一失，在CT室的支持下，李懷龍團(tuán)隊通過三維重建技術(shù)精準(zhǔn)掌握顱頸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)畸形和椎動脈走行，避免誤傷椎動脈。經(jīng)過詳細(xì)評估制定手術(shù)方案，提前聯(lián)合麻醉科、影像科等多學(xué)科進(jìn)行術(shù)前模擬，針對術(shù)中可能出現(xiàn)的腦脊液漏、椎動脈損傷等風(fēng)險進(jìn)行了評估并制定了周密預(yù)案。
在做好充足的準(zhǔn)備后，5月26日上午11時，李懷龍帶領(lǐng)團(tuán)隊走上手術(shù)臺，為劉芳實施了“后顱凹減壓+枕頸融合術(shù)+寰樞關(guān)節(jié)間撐開復(fù)位融合術(shù)”。手術(shù)中，他憑借精湛技術(shù)率先完成寰枕減壓，然后精準(zhǔn)撐開寰樞關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行脫位復(fù)位，撐開寰樞椎關(guān)節(jié)并處理關(guān)節(jié)面后雙側(cè)關(guān)節(jié)間植入6毫米專用椎間融合器。手術(shù)僅用了兩個半小時便順利完成，術(shù)中出血量不足100毫升。
手術(shù)后，神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊為劉芳制定了個性化康復(fù)方案，每小時監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)，通過針刺覺、肌力測試評估脊髓減壓效果，促進(jìn)盡快康復(fù)。術(shù)后第3天，患者右上肢麻木感明顯減輕，可自主完成握拳動作。術(shù)后7天，在頸托保護(hù)下她可以自己吃飯。術(shù)后復(fù)查影像顯示：寰樞椎脫位完全復(fù)位，椎間融合器位置穩(wěn)固，脊髓壓迫徹底解除，手術(shù)結(jié)果非常理想。
“從住院到手術(shù)，李懷龍大夫把病情和該如何治療講得清清楚楚，讓我們家屬明明白白的，感覺特別安心。媳婦能平安出院，也證明了我們當(dāng)初的選擇沒錯?！?月12日，劉芳丈夫接愛人出院時感慨地說，這次在市人民醫(yī)院看病，親身體會到了該院“以患者為中心”的理念貫穿治療全程。
手術(shù)后3個月間，劉芳需要全程佩戴頸托。術(shù)后2周拆線時，劉芳已能獨(dú)立佩戴頸托下地行走，右上肢肌力從術(shù)前4級恢復(fù)至5級，達(dá)到正常肌力水平。劉芳高興地在康復(fù)訓(xùn)練中展示右臂恢復(fù)情況：“現(xiàn)在抬胳膊、拎東西都沒問題，和生病前一樣利索?！敝匦禄謴?fù)健康后，她臉上再度展露出自信輕松的笑容。
此次PFDF技術(shù)的成功實施，不僅為患者解除了病痛，更填補(bǔ)了全市在顱底凹陷伴寰樞椎脫位手術(shù)領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著市人民醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓亞專業(yè)技術(shù)水平已進(jìn)入省內(nèi)領(lǐng)先行列。李懷龍表示：“PFDF技術(shù)適用于寰樞椎脫位患者，包括存在關(guān)節(jié)畸形、前方張力帶阻礙復(fù)位者和部分骨性融合患者。未來，我們神經(jīng)外科脊柱脊髓團(tuán)隊將奮力攻堅前沿技術(shù)，以更先進(jìn)的技術(shù)、更貼心的服務(wù)守護(hù)臨汾百姓的脊柱健康，讓大家在‘家門口’就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)！”
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