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1月10日，我院神經(jīng)外科任紅崗主任帶領(lǐng)周圍神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)開展頸髓短時(shí)程脊髓電刺激（SCS）手術(shù)，治療缺血缺氧性腦病導(dǎo)致的慢性意識(shí)障礙合并四肢痙攣患者，手術(shù)過程順利，為臨汾市首例。
慢性意識(shí)障礙患者，通俗講就是昏迷時(shí)間大于28天的患者，包括閉眼昏迷、睜眼昏迷、微小意識(shí)等階段，昏迷促醒治療是個(gè)艱巨而漫長(zhǎng)的任務(wù)。
患者張某某，女，64歲，主因“呼吸心跳驟停后意識(shí)不清3個(gè)月“入院?；颊咴蛲话l(fā)呼吸心跳驟停在急診科搶救，隨后在重癥監(jiān)護(hù)室救治，經(jīng)過系統(tǒng)的針灸、藥物等康復(fù)促醒治療，患者自主呼吸恢復(fù)，從閉眼昏迷變?yōu)楸犙刍杳?，但遺留嚴(yán)重缺血缺氧性腦病，同時(shí)合并嚴(yán)重的四肢肌張力障礙。
我院神經(jīng)外科李華龍副主任醫(yī)師在詳細(xì)查體和評(píng)估后，考慮該患者住院期間給予藥物、高壓氧及康復(fù)治療后意識(shí)改善不明顯，并且四肢肌張力越來越高，各關(guān)節(jié)痙攣改良Ashworth評(píng)分4級(jí)，雙上肢近端肌張力3級(jí)、遠(yuǎn)端肌張力4級(jí)，雙下肢近端、遠(yuǎn)端肌張力4級(jí)，建議患者可考慮短時(shí)程脊髓電刺激手術(shù)治療。家屬先后就診北京天壇醫(yī)院、西京醫(yī)院神經(jīng)外科知名專家，治療建議與我院神經(jīng)外科給予的建議完全一致。
任紅崗、李華龍1月10日為患者實(shí)施手術(shù)，選用單排8排列穿刺測(cè)試電極置于C2-C4硬脊膜外，以兼顧同時(shí)起到促醒和緩解肢體痙攣的作用。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，在C型臂X線定位和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下精準(zhǔn)放置刺激電極，手術(shù)次日開機(jī)順利，程控刺激后設(shè)置調(diào)控電壓、波幅及刺激循環(huán)時(shí)間后患者無不適反應(yīng)，目前四肢肌張力較術(shù)前下降，意識(shí)恢復(fù)需要接受為期2周左右SCS神經(jīng)調(diào)控治療后再次重新評(píng)估。
脊髓電刺激作為一項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)的前沿新技術(shù)，高位頸脊髓電刺激術(shù)通過增加腦血流、激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和興奮大腦皮層而達(dá)到促醒的效果。臨床上相當(dāng)一部分意識(shí)障礙患者合并肢體痙攣，即使經(jīng)過長(zhǎng)期規(guī)律的康復(fù)治療，部分患者痙攣癥狀也無法得到明顯改善，甚至隨時(shí)間的推移而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。SCS一方面通過脈沖刺激經(jīng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳到大腦皮質(zhì)，增加大腦局部葡萄糖代謝率和血流量，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)和腦電活動(dòng)而達(dá)到促醒目的；同時(shí)可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來緩解肌肉痙攣，直接刺激脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元改善肌肉運(yùn)動(dòng)，刺激腦-脊髓-肌肉傳導(dǎo)通路和神經(jīng)元連接回路調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性、重塑神經(jīng)回路，增進(jìn)本體感覺反饋進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)控制，從而達(dá)到緩解肢體痙攣、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用。短時(shí)程脊髓電刺激反應(yīng)良好的昏迷病人在植入永久性脊髓電刺激后的促醒具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間縮短、花費(fèi)較低等優(yōu)勢(shì)。
短時(shí)程脊髓電刺激術(shù)完善了我院神經(jīng)外科的技術(shù)陣列，也極大地促進(jìn)了全市乃至全省神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展，也將為更多慢性昏迷患者及肢體痙攣患者的家庭帶來康復(fù)的希望。
臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科是山西省重點(diǎn)?？?，任紅崗主任率先帶頭將顱腦腫瘤亞專業(yè)打造成全市腦腫瘤診治中心，開展顱腦腫瘤手術(shù)量全市第一，進(jìn)入山西省神經(jīng)外科第一手術(shù)梯隊(duì)，同時(shí)腦血管病、重癥顱腦損傷、脊柱脊髓專業(yè)手術(shù)量也在逐年增加。
自2024年8月我院神經(jīng)外科逐步開展了短時(shí)程脊髓電刺激術(shù)昏迷促醒手術(shù)和痙攣性偏癱周圍神經(jīng)縮窄平衡術(shù)，李華龍副主任醫(yī)師周圍神經(jīng)亞專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)專注于腦梗死、腦出血、腦外傷遺留痙攣性偏癱、糖尿病周圍神經(jīng)病、偏頭痛、慢性意識(shí)障礙、胸廓出口卡壓綜合征、難治性神經(jīng)性疼痛、神經(jīng)卡壓等周圍神經(jīng)疾病的外科治療。團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期與北京、上海、蘇州、西安等地周圍神經(jīng)外科專家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，同時(shí)與兄弟科室、縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體合作，累計(jì)開展30余例周圍神經(jīng)疾病手術(shù)，其中短時(shí)程脊髓電刺激術(shù)昏迷促醒手術(shù)和痙攣性偏癱周圍神經(jīng)縮窄平衡術(shù)更是直接填補(bǔ)山西省神經(jīng)外科技術(shù)空白，同時(shí)該團(tuán)隊(duì)注重臨床與科研結(jié)合，成功申報(bào)山西省高校創(chuàng)新項(xiàng)目課題1項(xiàng)和山西省衛(wèi)健委課題1項(xiàng)，招收培養(yǎng)碩士研究生2名。
歡迎廣大的慢性意識(shí)障礙、痙攣性偏癱、 糖尿病周圍神經(jīng)病變、偏頭痛、胸廓出口卡壓綜合征、難治性神經(jīng)性疼痛、各種神經(jīng)卡壓等周圍神經(jīng)疾病患者來電咨詢。
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