很多人在扭傷了腳之后，總是覺得走路時間長了，就會有腳踝疼痛，或者踝關(guān)節(jié)很容易反復(fù)扭傷，而且經(jīng)過長時間休息也不見好。雖然沒有發(fā)生骨折，卻有一種“老傷反復(fù)發(fā)作”的感覺，出現(xiàn)這種情況很可能是踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶撕裂了。
近日，在我院骨科張亞寧主任、骨創(chuàng)傷尉華琦副主任的大力支持下，我院骨科-足踝外科專業(yè)徐澤成功開展臨汾市首例踝關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶重建術(shù)，該技術(shù)填補了我市該項技術(shù)的空白，為我市飽受扭傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者提供了新選擇。
患者李某，男，41歲，因“反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷3年，加重1年伴活動受限”入院，主訴左踝反復(fù)性疼痛、腫脹，影響日常活動，期間多次前往多家省市三甲醫(yī)院就診、咨詢，診斷為左踝距腓前韌帶斷裂，建議行距腓前韌帶重建術(shù)。經(jīng)咨詢，得知臨汾市人民醫(yī)院可開展微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶重建，遂來院要求手術(shù)治療。
術(shù)前
A為患者斷裂的距腓前韌帶
B是正常的距腓前韌帶
術(shù)后
取自體骨薄肌編織后，通過踝關(guān)節(jié)鏡輔助小切口微創(chuàng)距腓前韌帶+跟腓韌帶重建，術(shù)后恢復(fù)良好，對手術(shù)效果非常滿意。此項手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在足踝外科新技術(shù)方面又上新臺階。
距腓前韌帶損傷
踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶組成。其中距腓前韌帶位于外踝前下方的凹陷處，主要功能是穩(wěn)定脛距關(guān)節(jié)，防止踝關(guān)節(jié)前移、內(nèi)旋和內(nèi)翻，所以距腓前韌帶是限制距骨前脫位及踝關(guān)節(jié)跖屈的主要結(jié)構(gòu)，距腓前韌帶也是外側(cè)韌帶中最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)。
1.距腓前韌帶損傷的原因
急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷85%由扭傷引起，主要是外力因素，如劇烈的運動扭傷、強大的外力碰撞打擊等。當(dāng)重心偏移到支撐腿之外或踝關(guān)節(jié)高速內(nèi)翻時，當(dāng)足底落在不平整的地面上時，或在運動中使用不適當(dāng)?shù)倪\動方法或運動量過大時，踝關(guān)節(jié)會突然發(fā)生過度跖屈、內(nèi)翻的活動，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻扭傷。限制距骨前移及過度內(nèi)翻的距腓前韌帶最緊張，當(dāng)力量足夠大時，便發(fā)生斷裂。
2.距腓前韌帶損傷的典型癥狀
患側(cè)踝關(guān)節(jié)走路不穩(wěn)，持續(xù)性踝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有20%的患者如果不經(jīng)處理將會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生，進而造成踝關(guān)節(jié)的退變,繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。
距腓前韌帶損傷，根據(jù)踝關(guān)節(jié)扭傷或者運動損傷病史，對距腓前韌帶損傷進行前抽屜試驗和距骨傾斜試驗，高頻超聲診斷、核磁共振檢測實驗室檢查等可以準(zhǔn)確診斷。特別是核磁共振檢測有利于評估距腓前韌帶的完整性、薄弱程度以及是否有合并損傷，對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者該韌帶在MRI上可有多種表現(xiàn)，如增粗、變細、瘢痕化、波浪狀改變以及完全消失。
3.距腓前韌帶損傷的治療
既往由于認(rèn)識和重視程度的不足，臨床上距腓前韌帶損傷漏診率極高。隨著足踝外科及運動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，骨科醫(yī)師對踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識有了進一步提高，大部分距腓前韌帶損傷得以早期診斷，病人經(jīng)過保守治療均能取得滿意療效，少部分患者需要手術(shù)治療。缺少及時合理的治療約20%的患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長期疼痛、關(guān)節(jié)炎等顯著降低生活質(zhì)量和運動能力的并發(fā)癥，故早期合理有效的治療是必要的。
保守治療
1.RICE原則
急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，可疑損傷早期按RICE原則處理,即抬高、制動、加壓、冰敷等處理。
2.POLICE原則
近年來越來越多的研究建議早期應(yīng)盡早進行踝關(guān)節(jié)運動鍛煉，據(jù)此引入了適當(dāng)負(fù)重與早期康復(fù)的理念，提出POLICE原則。即保護、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹,并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù),防止距腓前韌帶進一步松弛。
手術(shù)治療
對于有距腓前韌帶確診斷裂，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運動水平的運動員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)治療包括解剖修復(fù)、非解剖重建和解剖重建，如：切開韌帶縫合、錨釘重建術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)。
足踝專病門診
為一站式解決足踝問題
臨汾市人民醫(yī)院在全市首家
成立“足踝專病門診”
每周日8：00—12：00、每周一全天開診
診療范圍
1. 足踝矯形: 平足癥、馬蹄內(nèi)翻足、高弓足、踇外翻、爪形趾、短趾癥等;
2. 足踝部骨病: 骨關(guān)節(jié)炎、骨囊腫、足舟骨壞死、病理性骨折、痛性副舟骨、跟距骨橋、跟舟骨橋、跖骨頭缺血性壞死、糖尿病足等;
3. 足踝損傷和骨折: 踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、距骨骨折、跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位等足骨骨折等;
4. 足踝肌腱問題: 跟腱斷裂、跟腱炎、跟腱周圍疾病、跟腱攣縮、腓骨肌腱滑脫等、跟痛癥、跖筋膜炎、踝管綜合癥等。
出診醫(yī)師
徐澤，碩士研究生，主治醫(yī)師，山西瑞金訪問學(xué)者，國家骨科醫(yī)學(xué)中心（上海六院）足踝外科聯(lián)盟成員，曾在上海瑞金醫(yī)院足踝外科進修1年，有豐富的足踝外科經(jīng)驗。
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