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“一站式”手術(shù)解決兩大難題
——市人民醫(yī)院李懷龍團(tuán)隊(duì)成功救治顱底凹陷、小腦扁桃體下疝患者
“阿姨，您現(xiàn)在身體狀況怎么樣？”
“李大夫，我現(xiàn)在自己走路沒問題，大小便也正常，身體感覺恢復(fù)如初，沒有什么異常?！?
“11月就滿三個(gè)月了，一定要記得來復(fù)查……”
近日，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、脊柱脊髓亞專業(yè)負(fù)責(zé)人李懷龍，對(duì)顱底凹陷、小腦扁桃體下疝患者王阿姨（化名）進(jìn)行了術(shù)后電話隨訪，就患者身體狀況、用藥、飲食等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并提醒她定期復(fù)查。得知王阿姨身體正常后，李懷龍懸著的心放了下來，他為王阿姨實(shí)施的“頸后路寰樞椎復(fù)位植骨融合后顱窩減壓+小腦扁桃體部分切除術(shù)”這一全國較高難度手術(shù)療效顯著。
王阿姨這一段驚心動(dòng)魄的救治經(jīng)歷還得從今年7月15日說起。57歲的王阿姨是襄汾人，當(dāng)天晚上她騎著電動(dòng)自行車不慎摔倒在路上，并昏迷了幾分鐘?；謴?fù)意識(shí)后，出現(xiàn)了頭暈、瞌睡等癥狀，在好心人的幫助下，她通過電話聯(lián)系到家里，丈夫趕到后連夜將她送到臨汾市人民醫(yī)院，經(jīng)過急診緊急救治，生命已無大礙，于是便在丈夫陪同下返回家中。然而，回家后王阿姨卻發(fā)現(xiàn)自己記憶力變差，兩腿也沒有力氣，走路時(shí)晃晃悠悠且向右側(cè)偏。7月19日，丈夫推著輪椅將王阿姨送至神經(jīng)外科神經(jīng)脊柱門診就診?；鹧劢鹁Φ睦顟妖?jiān)诓榭此念^顱CT片后發(fā)現(xiàn)樞椎齒狀突位置異常，立即讓其檢查頸椎MRI（核磁共振成像）。檢查結(jié)果顯示：寰樞椎脫位，小腦扁桃體下疝畸形，頸2、3椎體部分融合。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，寰樞椎脫位程度會(huì)加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。
然而，如果要想治愈，必須實(shí)施“頸后路寰樞椎復(fù)位植骨融合后顱窩減壓術(shù)+小腦扁桃體部分切除術(shù)”，兩臺(tái)手術(shù)一起做難度很大，手術(shù)區(qū)域多集中在顱頸交界區(qū)，離腦干、椎動(dòng)脈都特別近，一招不慎就容易引起心跳驟停。而且，手術(shù)中還需要切開硬脊膜切除小腦扁桃體，之后進(jìn)行融合固定，出現(xiàn)腦脊液漏進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，在全國范圍內(nèi)也屬于較高難度手術(shù)。
“我們是農(nóng)村的，家里經(jīng)濟(jì)條件不好，沒錢去大城市看病，就算請(qǐng)專家來臨汾做手術(shù)也負(fù)擔(dān)不起。您之前在國內(nèi)外各大醫(yī)院待過，我們相信您的技術(shù)。放寬心去做手術(shù)吧，不管風(fēng)險(xiǎn)有多大，我們愿意承擔(dān)一切后果?！蓖醢⒁毯图胰撕敛华q豫地選擇相信家鄉(xiāng)醫(yī)生，曾經(jīng)在天壇醫(yī)院北京神經(jīng)外科學(xué)院、唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓組、英國倫敦國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的李懷龍成為了她戰(zhàn)勝病魔的希望。
考慮到患者經(jīng)濟(jì)困難，李懷龍決定兩個(gè)手術(shù)一起做。為了不負(fù)患者所托、保證手術(shù)安全進(jìn)行，神經(jīng)外科主任梁建榮主持對(duì)該病例進(jìn)行討論，在他和同事們的幫助下，李懷龍團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案，尤其是對(duì)腦脊液的液漏、置釘和復(fù)位技巧、腦干及椎動(dòng)脈的保護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)都做了精心的準(zhǔn)備。
萬事俱備之后，這臺(tái)手術(shù)于8月2日上午9時(shí)開始。李懷龍和團(tuán)隊(duì)并肩作戰(zhàn)，在顯微鏡的加持下快速完成后顱窩減壓及疝出小腦扁桃體部分切除后，用提前制備好的自體筋膜嚴(yán)密縫合硬脊膜，防止腦脊液漏。之后，暴露畸形融合的寰椎和枕骨、樞椎進(jìn)針點(diǎn)，探查后置備釘?shù)啦惭b枕骨融合塊和樞椎的椎弓根釘。安裝完成后C型臂證實(shí)樞椎齒狀突前復(fù)位和垂直復(fù)位良好，碎骨粒植入雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突周圍，逐層嚴(yán)密縫合。最終，歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，這臺(tái)驚心動(dòng)魄的手術(shù)圓滿完成。
術(shù)后，王阿姨在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧下恢復(fù)良好，很快可以自主大小便并下地行走活動(dòng)。8月15日，王阿姨順利出院。臨走時(shí)，她激動(dòng)地說：“多虧了李大夫妙手回春，我才能坐著進(jìn)來、走著出院?！?
神經(jīng)外科脊柱脊髓亞專業(yè)是臨汾市唯一專門從事神經(jīng)外科脊柱脊髓疾病診治的專業(yè)醫(yī)療組，近年來大力發(fā)展顯微神經(jīng)外科技術(shù)，開展了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓”治療腰椎管狹窄、顯微鏡下半椎板腫瘤切除、顯微鏡通道下腰椎間盤切除、顯微鏡下經(jīng)肌間隙椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸前路椎間盤切除、后路寰樞椎融合、顯微鏡下胸椎管狹窄減壓術(shù)、骶管囊腫切除漏口封堵術(shù)、脊髓栓系微創(chuàng)松解術(shù)等高難度手術(shù)，尤其是在治療椎間盤突出、椎管狹窄方面有著良好的療效。
李懷龍表示：“當(dāng)前，脊柱脊髓疾病已經(jīng)發(fā)展成為常見病、多發(fā)病，未來我們將深入探索顯微鏡通道技術(shù)，發(fā)揮這一微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，用于精準(zhǔn)治療多種脊柱脊髓疾病，造福廣大患者?！?
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