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近日，我院神經(jīng)外科李懷龍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在介入科、麻醉科及手術(shù)室的大力協(xié)助下，成功為一名巨大骶前脊索瘤患者實(shí)施術(shù)前栓塞和后路腫瘤切除術(shù)。此類(lèi)病患發(fā)病率低，手術(shù)難度高，有可能損傷骶神經(jīng)根、直腸等重要臟器，造成難以估量的后果，且腫瘤位于骶椎管內(nèi)和后腹膜腔，術(shù)中可能出血難以控制，導(dǎo)致出血量大死亡率高，實(shí)屬罕見(jiàn)疾病。
矢狀位增強(qiáng)核磁提示腫瘤直徑約12㎝，腫瘤來(lái)源于骶椎管，向前生長(zhǎng)，膀胱直腸受壓前移
核磁矢狀位平掃T2見(jiàn)腫瘤血供豐富
骶椎核磁軸位
冠狀位
矢狀位
患者男，63歲，10天前出現(xiàn)排尿排便困難，雙下肢疼痛難忍，且雙下肢無(wú)力，泌尿系彩超示：前列腺顯示不清，膀胱后方低回聲包塊，雙腎積水，右腎結(jié)石。后又進(jìn)行盆腔及泌尿系增強(qiáng) CT 示：1、右腎腎盂結(jié)石，部分腎盂擴(kuò)張。左腎腎盂稍高密度影。2．骶椎管內(nèi)占位侵入盆腔可能?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治隨就診我院，骶椎核磁提示：骶前間隙占位合并出血考慮脊索瘤， 查MRI 核磁腰椎：骶骨及骶前間隙占位合并出血考慮脊索瘤。在梁建榮主任主持下神經(jīng)外科對(duì)該病例進(jìn)行討論并制定了周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。因?yàn)檫@種腫瘤血供豐富，術(shù)中出血量大，術(shù)前3天請(qǐng)介入科董建群主任、麻醉科楊奇星主任進(jìn)行會(huì)診，完善手術(shù)方案。手術(shù)在李懷龍主任醫(yī)師和杜臨強(qiáng)主治醫(yī)師及麻醉醫(yī)師梁勇、巡回護(hù)士王玲的配合下順利結(jié)束。術(shù)后，患者在經(jīng)神經(jīng)外科A病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下出院。目前患者恢復(fù)良好，完全恢復(fù)自主大小便并下地行走活動(dòng)。
術(shù)前介入手術(shù)精準(zhǔn)栓塞供血?jiǎng)用}
術(shù)前術(shù)后矢狀位對(duì)比
術(shù)前術(shù)后軸位對(duì)比
脊索瘤是一種罕見(jiàn)的緩慢生長(zhǎng)的惡性骨腫瘤，通常發(fā)生在脊柱或顱底，其中骶尾部約占 40~50%，顱底脊索瘤約占 1/3。脊索瘤起源于胚胎時(shí)期的脊索殘留物，如果在神經(jīng)軸的任何部位存在脊索組織殘余，即可發(fā)展為脊索瘤。通過(guò)顯微鏡下觀察脊索瘤的細(xì)胞形態(tài)，可分為四種病理亞型：普通型、低分化型、去分化型、軟骨樣型 。這些分型對(duì)患者而言意味著嚴(yán)重程度不同，治療后的發(fā)展情況也可能不同。脊索瘤發(fā)病率非常低，約為百萬(wàn)分之一。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的 0.2%，占原發(fā)性骨腫瘤的 2%~4%，患者多見(jiàn)于中老年人，其中顱底脊索瘤相對(duì)年輕，發(fā)病年齡高峰為 30～40 歲，男女比例為 2∶1。目前，手術(shù)切除是骶前脊索瘤的首要治療方式。
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