近日，我院神經外科李懷龍主任醫(yī)師團隊在在麻醉科及手術室的大力協助下，成功為一名顱底凹陷小腦扁桃體下疝患者實施頸后路寰樞椎復位植骨融合后顱窩減壓、小腦扁桃體部分切除術。此類手術在全國屬于較高難度手術。
患者，女性，57歲，主因"突發(fā)意識障礙后頭暈伴行走不穩(wěn)14天"入院?；颊唑T電動途中突發(fā)意識障礙后摔倒，路人呼之不應，數分鐘后清醒，患者訴頭暈、瞌睡，緊急送至我院急診，行頭顱CT：右顥部皮下軟組織增厚伴血腫形成考慮蛛網膜下腔出血可能。觀察治療后患者返家，后來數日患者記憶力差，行走覺自身不穩(wěn)，向右側偏，自覺雙下肢無力感，睡眠仍較平時增多，右眼腫脹，視物模糊較前好轉，2024-07-18家屬于我院神經脊柱門診問診，發(fā)現樞椎齒狀突位置異常，建議患者面診，遂進一步檢查頸椎MRI：小腦扁桃體下疝畸形寰椎融合畸形頸2.3椎體部分融和，收住院，擬行頸后路寰樞椎復位植骨融合后顱窩減壓、小腦扁桃體部分切除術。該手術難度大，椎動脈損傷風險高，需要切開硬脊膜切除小腦扁桃體，還需要融合固定，術后出現腦脊液漏從而導致顱內感染的風險極高。
一張圖片發(fā)現端倪
為保證手術安全進行，神經外科在梁建榮主任主持下對該病例進行討論并制定了周密的手術方案及應急預案。手術當天，李懷龍主任醫(yī)師和杜臨強醫(yī)師先在麻醉醫(yī)師梁勇、巡回護士王玲的配合下給病人擺好體位安放好頭架，在顯微鏡的加持下快速完成后顱窩減壓及疝出小腦扁桃體部分切除后，用提前制備好的自體筋膜嚴密縫合硬脊膜，防止腦脊液漏，之后暴露畸形融合的寰椎和枕骨、樞椎進針點，探查后置備釘道并安裝枕骨融合塊和樞椎的椎弓根釘，置釘過程非常危險，樞椎椎弓根釘向內容易損傷延髓向外容易損傷椎動脈危及生命，穿破骨質有可能造成融合失敗，最終在護士的配合下完成連接桿的測量和預彎，安裝完成后C型臂證實樞椎齒狀突前復位和垂直復位良好，碎骨粒植入雙側寰樞關節(jié)及關節(jié)突周圍，逐層嚴密縫合，手術順利結束。在經神經外科A病區(qū)護理團隊精心護理下，目前患者恢復良好，可以自主大小便并下地行走活動。
斜坡樞椎角從術前的106.93度增加到術后的121.83度
術前術后對比可見樞椎齒狀突明顯復位
我院神經外科是山西省級重點?？疲渲屑怪顾鑱唽I(yè)是臨汾唯一專門從事神經外科脊柱脊髓疾病診治的專業(yè)醫(yī)療組，以為脊柱脊髓患者的健康提供更好、更高的醫(yī)療保障為己任，開展了脊髓腫瘤、血管畸形切除、顯微鏡下半椎板腫瘤切除、顯微鏡通道下腰椎間盤切除、顯微鏡下經肌間隙椎間融合術、顯微鏡下頸前路椎間盤切除、后路寰樞椎融合、顯微鏡下胸椎管狹窄減壓術、骶管囊腫切除漏口封堵術、脊髓栓系微創(chuàng)松解術等高難度手術，也挽救了很多需要急診手術的危重脊髓神經根損傷病患，為各類脊柱脊髓患者帶來福祉。
此類手術近期我院已經自主完成4例，效果良好。
寰樞椎脫位（atlantoaxial dislocation，AAD）是指創(chuàng)傷、退變、腫瘤、先天畸形、感染炎癥和手術等因素造成的寰椎與樞椎骨關節(jié)面失去正常的對合關系和穩(wěn)定性，并發(fā)生關節(jié)功能障礙和（或）神經壓迫的一種疾病。臨床上常表現為枕頸部疼痛、活動障礙，全身運動感覺異常，常伴發(fā)眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶等癥狀。寰樞椎脫位是最常見的上頸椎嚴重損傷。若未及時治療，其脫位程度常進行性加重，導致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險性大，一經確診，應積極配合醫(yī)生進行治療。
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