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近日，我院神經(jīng)外科李懷龍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在在麻醉科及手術(shù)室的大力協(xié)助下，成功為一名顱底凹陷小腦扁桃體下疝患者實(shí)施頸后路寰樞椎復(fù)位植骨融合后顱窩減壓、小腦扁桃體部分切除術(shù)。此類手術(shù)在全國屬于較高難度手術(shù)。
患者，女性，57歲，主因"突發(fā)意識(shí)障礙后頭暈伴行走不穩(wěn)14天"入院?；颊唑T電動(dòng)途中突發(fā)意識(shí)障礙后摔倒，路人呼之不應(yīng)，數(shù)分鐘后清醒，患者訴頭暈、瞌睡，緊急送至我院急診，行頭顱CT：右顥部皮下軟組織增厚伴血腫形成考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血可能。觀察治療后患者返家，后來數(shù)日患者記憶力差，行走覺自身不穩(wěn)，向右側(cè)偏，自覺雙下肢無力感，睡眠仍較平時(shí)增多，右眼腫脹，視物模糊較前好轉(zhuǎn)，2024-07-18家屬于我院神經(jīng)脊柱門診問診，發(fā)現(xiàn)樞椎齒狀突位置異常，建議患者面診，遂進(jìn)一步檢查頸椎MRI：小腦扁桃體下疝畸形寰椎融合畸形頸2.3椎體部分融和，收住院，擬行頸后路寰樞椎復(fù)位植骨融合后顱窩減壓、小腦扁桃體部分切除術(shù)。該手術(shù)難度大，椎動(dòng)脈損傷風(fēng)險(xiǎn)高，需要切開硬脊膜切除小腦扁桃體，還需要融合固定，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏從而導(dǎo)致顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)極高。
一張圖片發(fā)現(xiàn)端倪
為保證手術(shù)安全進(jìn)行，神經(jīng)外科在梁建榮主任主持下對(duì)該病例進(jìn)行討論并制定了周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。手術(shù)當(dāng)天，李懷龍主任醫(yī)師和杜臨強(qiáng)醫(yī)師先在麻醉醫(yī)師梁勇、巡回護(hù)士王玲的配合下給病人擺好體位安放好頭架，在顯微鏡的加持下快速完成后顱窩減壓及疝出小腦扁桃體部分切除后，用提前制備好的自體筋膜嚴(yán)密縫合硬脊膜，防止腦脊液漏，之后暴露畸形融合的寰椎和枕骨、樞椎進(jìn)針點(diǎn)，探查后置備釘?shù)啦惭b枕骨融合塊和樞椎的椎弓根釘，置釘過程非常危險(xiǎn)，樞椎椎弓根釘向內(nèi)容易損傷延髓向外容易損傷椎動(dòng)脈危及生命，穿破骨質(zhì)有可能造成融合失敗，最終在護(hù)士的配合下完成連接桿的測(cè)量和預(yù)彎，安裝完成后C型臂證實(shí)樞椎齒狀突前復(fù)位和垂直復(fù)位良好，碎骨粒植入雙側(cè)寰樞關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突周圍，逐層嚴(yán)密縫合，手術(shù)順利結(jié)束。在經(jīng)神經(jīng)外科A病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，目前患者恢復(fù)良好，可以自主大小便并下地行走活動(dòng)。
斜坡樞椎角從術(shù)前的106.93度增加到術(shù)后的121.83度
術(shù)前術(shù)后對(duì)比可見樞椎齒狀突明顯復(fù)位
我院神經(jīng)外科是山西省級(jí)重點(diǎn)?？?，其中脊柱脊髓亞專業(yè)是臨汾唯一專門從事神經(jīng)外科脊柱脊髓疾病診治的專業(yè)醫(yī)療組，以為脊柱脊髓患者的健康提供更好、更高的醫(yī)療保障為己任，開展了脊髓腫瘤、血管畸形切除、顯微鏡下半椎板腫瘤切除、顯微鏡通道下腰椎間盤切除、顯微鏡下經(jīng)肌間隙椎間融合術(shù)、顯微鏡下頸前路椎間盤切除、后路寰樞椎融合、顯微鏡下胸椎管狹窄減壓術(shù)、骶管囊腫切除漏口封堵術(shù)、脊髓栓系微創(chuàng)松解術(shù)等高難度手術(shù)，也挽救了很多需要急診手術(shù)的危重脊髓神經(jīng)根損傷病患，為各類脊柱脊髓患者帶來福祉。
此類手術(shù)近期我院已經(jīng)自主完成4例，效果良好。
寰樞椎脫位（atlantoaxial dislocation，AAD）是指創(chuàng)傷、退變、腫瘤、先天畸形、感染炎癥和手術(shù)等因素造成的寰椎與樞椎骨關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系和穩(wěn)定性，并發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙和（或）神經(jīng)壓迫的一種疾病。臨床上常表現(xiàn)為枕頸部疼痛、活動(dòng)障礙，全身運(yùn)動(dòng)感覺異常，常伴發(fā)眩暈、耳鳴、視物模糊、胸悶等癥狀。寰樞椎脫位是最常見的上頸椎嚴(yán)重?fù)p傷。若未及時(shí)治療，其脫位程度常進(jìn)行性加重，導(dǎo)致脊髓高位受壓而危及生命。由于其潛在危險(xiǎn)性大，一經(jīng)確診，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。
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