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慢性意識障礙患者，通俗講就是昏迷時間大于30天的患者，昏迷促醒治療是個長期艱巨的任務(wù)，常規(guī)的方法包括藥物、高壓氧和中醫(yī)治療等，但是一般療效欠佳，很多患者因?yàn)椴l(fā)肺部感染死亡。2024年8月26日，臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科李華龍副主任醫(yī)師成功開展了山西省首例短時程脊髓電刺激治療慢性意識障礙手術(shù)。
患者陳某某，男，48歲，主因“外傷后意識不清5小時“入院?；颊哂趧谧鬟^程受傷后意識不清，雙側(cè)瞳孔散大，直徑4.0mm，對光反應(yīng)消失，鼻腔可見鮮血流出導(dǎo)致呼吸困難，緊急氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療，急查頭顱CT提示重度腦挫裂傷，顱骨多處骨折，腦水腫明顯。入院后急診手術(shù)清除血腫+去骨瓣減壓治療，術(shù)后患者病情危重，雖經(jīng)神經(jīng)外科和ICU強(qiáng)化救治，并經(jīng)系統(tǒng)的針灸、藥物等康復(fù)促醒治療，患者仍處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，并合并有嚴(yán)重的運(yùn)動、感覺、吞咽等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
我院神經(jīng)外科李華龍副主任醫(yī)師成功為其實(shí)施短時程脊髓電刺激手術(shù)。手術(shù)次日開機(jī)程控刺激后，設(shè)置調(diào)控電壓、波幅及刺激循環(huán)時間后患者睜眼次數(shù)明顯增加，第3日患者可刺痛定位握手，第5日經(jīng)過積極神經(jīng)調(diào)控后能遵囑握手及眨眼表現(xiàn)，患者可配合肢體被動康復(fù)訓(xùn)練。
脊髓電刺激作為一項(xiàng)臨床醫(yī)學(xué)的前沿新技術(shù)，高位頸脊髓電刺激術(shù)通過增加腦血流、激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)和興奮大腦皮層而達(dá)到促醒的效果。廣泛適用于：重型顱腦損傷、缺血缺氧性腦病、一氧化碳中毒、缺血性腦血管病和出血性腦血管病等多種原因?qū)е碌倪w延性昏迷患者。脊髓電剌激可以阻止腦缺血的發(fā)展，激活了潛在的大腦功能，并且挽救了損傷腦組織另外該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆、無不良反應(yīng)，可依據(jù)個體需要調(diào)節(jié)剌激參數(shù)。對于處于昏迷狀態(tài)的植物人，短時程脊髓電刺激是指在擬行永久性植入脊髓電刺激系統(tǒng)之前，經(jīng)皮穿刺植入脊髓刺激電極，進(jìn)行為期2周的刺激治療，記錄患者對脊髓電刺激的反應(yīng)，包括意識水平、肢體肌肉活動、腦電活動以及不良事件等，不僅能夠?qū)τ谟谰眯约顾桦姶碳さ恼{(diào)控模式起到參考作用，重要的是能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測永久性脊髓電刺激的治療效果，短時程脊髓電刺激反應(yīng)良好的昏迷病人在植入永久性脊髓電刺激后的促醒獲益可能性更高。
相對于永久性植入，短時程脊髓電刺激的優(yōu)點(diǎn)包括：
1、創(chuàng)傷更?。憾虝r程脊髓電刺激操作為經(jīng)皮穿刺植入，創(chuàng)口僅為皮膚穿刺點(diǎn)，基本不出血或者出血量極少，永久性脊髓電刺激手術(shù)切口位于頸后部正中，長約5-8cm。
2、手術(shù)時間明顯縮短：短時程脊髓電刺激手術(shù)操作時間約10-20分鐘，永久性脊髓電刺激手術(shù)操作時間約2-3小時。
3、花費(fèi)明顯降低：短時程脊髓電刺激費(fèi)用約2-3萬，永久性脊髓電刺激費(fèi)用約15-20萬。
此次昏迷促醒頸脊髓電刺激術(shù)的成功實(shí)施，進(jìn)一步拓展了神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍，充實(shí)完善了我院功能神經(jīng)外科的技術(shù)陣列，也極大地促進(jìn)了山西省功能神經(jīng)外科事業(yè)的發(fā)展，也將為更多慢性昏迷患者及其家庭帶來希望。
李華龍，副主任醫(yī)師，在讀博士，碩士研究生導(dǎo)師，承擔(dān)山西高等學(xué)校創(chuàng)新項(xiàng)目科研課題1項(xiàng)，擅長領(lǐng)域：昏迷促醒，偏癱修復(fù)手術(shù)，糖尿病神經(jīng)減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛以及面肌痙攣微血管減壓術(shù)、腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療。
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