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春節(jié)的喜慶氛圍尚未散去，我院肝膽胰外科的醫(yī)護(hù)人員早早就忙碌在各自的工作崗位上了。
2月18日（正月初九），肝膽胰外科主治醫(yī)師溫自強(qiáng)接診了一位特殊患者，82歲高齡的牛大爺因發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石15余年，間斷性腹痛伴皮膚、鞏膜黃染40余天前來就診，溫自強(qiáng)詳細(xì)詢問牛大爺?shù)牟∏楹蟮弥?，這15年來老大爺多次經(jīng)受疾病的痛苦折磨，還在我市其他醫(yī)院住院治療過，由于疾病的復(fù)雜性和手術(shù)操作難度的原因，其他醫(yī)院選擇了保守治療，并未徹底解決問題。萬般無奈之下，家屬帶著老人前來求助于我院，認(rèn)真了解評估病情后，隨即給牛大爺辦理了住院手續(xù)。
術(shù)前上腹部核磁共振+MRCP影像
入院后治療團(tuán)隊(duì)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，予以積極術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)果顯示：血化驗(yàn)血小板指標(biāo)顯著降低，肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素指標(biāo)異常，行上腹部核磁共振+MRCP證實(shí)患者符合Mirizzi綜合征，胃鏡檢查提示膽囊十二指腸漏不能排除，十二指腸球部潰瘍。結(jié)合相關(guān)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎、Mirrizi綜合征、梗阻性黃疸、膽囊十二指腸瘺、肝功能異常、血小板減少癥。治療團(tuán)隊(duì)給予保肝、霧化、鍛煉肺功能等術(shù)前準(zhǔn)備措施，并請血液科會診協(xié)助治療血小板減少癥。
Mirizzi綜合征（MS）是一種罕見的復(fù)雜疾病，由位于膽囊管或膽囊頸部的結(jié)石壓迫肝總管引起，常用分型是Csendes MS分型，根據(jù)是否合并膽囊膽管瘺及嚴(yán)重程度分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴa型和Ⅴb型。目前我國還沒有MS治療的指南或共識發(fā)布。
術(shù)中圖片
經(jīng)過充分術(shù)前病情討論與評估：患者82歲高齡，分型是最為復(fù)雜的Ⅴa型，且伴有血小板減少癥，為盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，保證術(shù)后心肺功能盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，與患者及家屬充分溝通，征得同意后，決定為患者實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)、膽道鏡膽總管探查“T”管引流術(shù)、膽管修補(bǔ)術(shù)、膽囊十二指腸瘺切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)。2月27日，在肝膽胰外科主任許其威“復(fù)雜問題簡單化”的外科理念和精湛細(xì)致的外科操作及麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，用時(shí)1小時(shí)30分鐘并順利完成了手術(shù)。
對于老年患者，此手術(shù)方式可以極大地縮短手術(shù)時(shí)間，最大程度上簡化手術(shù)操作的難度，改善患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程和提高生活質(zhì)量。
術(shù)后牛大爺在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，第二天下地活動，查房時(shí)老人對肝膽胰外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)露出了肯定和感激的笑容。
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