我院骨創(chuàng)傷一科趙占富主任創(chuàng)傷救治團隊近日收治一例股骨干陳舊性骨折，通過微創(chuàng)有限切開復(fù)位股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后，臨床效果滿意。
患者，男性，車禍傷致股骨干粉碎性骨折，顱腦閉合性損傷及胸部閉合性損傷，入院后積極糾正休克，治療顱腦損傷及胸部損傷，待患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入骨科進一步治療股骨干骨折。
術(shù)前CT影像學檢查
股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。
術(shù)前CT影像學三維重建影像
患者由于多發(fā)性損傷導(dǎo)致骨折不能及時治療，使新鮮骨折轉(zhuǎn)為陳舊性骨折。陳舊性骨折一旦發(fā)生，所在部位的肢體即暫時喪失功能。陳舊性骨折從發(fā)生到愈合，其間要經(jīng)過相當長的過程。陳舊性骨折本身的條件是影響愈合進程的基本因素，治療方法對陳舊性骨折愈合也有一定的影響。絕大部分陳舊性骨折經(jīng)過合理的治療，是可以愈合的，但陳舊性骨折愈合僅是功能得以恢復(fù)的基本條件, 要恢復(fù)肢體的功能, 需要在愈合全過程中和愈合后進行合理的鍛煉。
術(shù)前3D打印實體仿真模型
股骨干骨折是嚴重暴力外傷，一般均需要手術(shù)治療，但如果以往的切開復(fù)位內(nèi)固定方法，以鋼板作內(nèi)固定，則 經(jīng)常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如鋼板斷裂，感染，骨不連等?，F(xiàn)在最好的治療辦法是閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定。該技術(shù)難度大，但效果最好，基本上沒有并發(fā)癥，病人術(shù)后可早期下床行走，縮短住院時間。
術(shù)后X線檢查影像
術(shù)中該患者因骨折端畸形愈合，行有限切開清除骨痂后復(fù)位骨折端，髓內(nèi)釘內(nèi)固定+自體髂骨植骨治療，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，創(chuàng)傷小，出血量少，對骨折端血運破壞少，降低骨折不愈合率。髓內(nèi)釘為中心型固定可滿足患肢早期功能鍛煉的生物力學要求。（骨一）
圖/文：張志敏 編輯：白云 責任編輯：凌金梅
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