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近日，我院心血管內(nèi)科廉玉蓉組為一名發(fā)作性暈厥患者成功植入了植入式心電記錄儀（ICM），也叫3T兼容長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)器Reveal LINQ，也就是常說(shuō)的植入式holter。
患者為老年男性，有發(fā)作性暈厥病史四余年，多處求醫(yī)均未得到明確的診斷，因發(fā)作缺乏明顯規(guī)律，其家人非常擔(dān)心，但常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。為尋求診治，就診于臨汾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科廉玉蓉組。通過病史及既往資料，考慮心源性暈厥（心律失常）可能性非常大。
引起心源性暈厥的病因可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，對(duì)于快速性心律失常需要射頻消融術(shù)或者植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療；而對(duì)于緩慢性心律失常需要起搏治療。但是患者多次常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)暈厥原因，所以不能判定患者是何種心律失常，也就無(wú)從對(duì)癥治療。
鑒于該患者暈厥發(fā)生的不可預(yù)測(cè)性，常規(guī)檢查很難進(jìn)行捕捉，且對(duì)患者日常生活造成很大困擾，心血管內(nèi)科廉玉蓉副主任醫(yī)師在與患者及其家人充分溝通后，決定對(duì)患者進(jìn)行ICM植入術(shù)。有了ICM，就能對(duì)患者心跳進(jìn)行24小時(shí)不間斷監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)心源性暈厥就能把發(fā)病當(dāng)時(shí)信息精準(zhǔn)地捕捉下來(lái)。
7月4日，手術(shù)在心導(dǎo)管室順利進(jìn)行，由廉玉蓉副主任醫(yī)師和段續(xù)敏主治醫(yī)師共同完成。該手術(shù)創(chuàng)傷非常小，切口僅有0.7cm，僅需在胸部皮下做一個(gè)小切口并把ICM置入進(jìn)去即可，患者全程幾乎不會(huì)有明顯不適。一般來(lái)講，術(shù)后當(dāng)天或第二天即可出院，不影響正常生活和美觀。此裝置可在患者體內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)36個(gè)月的心電監(jiān)護(hù)。
植入式心電記錄儀（ICM）
一、什么是植入式心電記錄儀（ICM）？
植入式心電記錄儀（ICM）也稱為植入型心臟記錄儀，是一種植入皮下的單導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常問題，并自動(dòng)存儲(chǔ)記錄到的心電圖數(shù)據(jù)，具有創(chuàng)口小、操作時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
二、哪些人群適合植入ICM？
1、不明原因的暈厥：可以確定反復(fù)發(fā)作的不明原因的暈厥是否與心律失常相關(guān)，心源性暈厥在所有類型的暈厥中是危險(xiǎn)性最高的；
2、隱匿性腦卒中：確定隱匿性腦卒中的患者是否存在無(wú)癥狀房顫。大型研究表明，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)隱匿性卒中患者，約30%發(fā)現(xiàn)房顫；
3、房顫的篩查與管理：隨著人口老齡化，房顫患病率逐年上升，研究表明，約40%的房顫患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，約25%患者唯一的臨床表現(xiàn)為腦卒中。ICM對(duì)房顫的檢出準(zhǔn)確率達(dá)99.4%。
三、ICM的有哪些優(yōu)點(diǎn)？
ICM好比隱藏在體內(nèi)的一名偵探，全天候待命，時(shí)刻準(zhǔn)備揪出威脅生命的心源性“元兇”，好似心電版的“行車記錄儀”。
1、檢出率高：大大提高心律失常事件的檢出率?？梢悦鞔_暈厥癥狀與心律失常的關(guān)系，已經(jīng)成為診斷不明原因暈厥的有效手段。與常規(guī)短期動(dòng)態(tài)心電圖相比，12個(gè)月內(nèi)ICM檢出率為常規(guī)診斷的7.3倍；
2、安裝方便：只需要局部麻醉，風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷小，通常十分鐘左右就可完成；
3、依從性好：較動(dòng)態(tài)心電圖等傳統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備相比，具有體積更小、依從性更好等特點(diǎn)；
4、監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)：較動(dòng)態(tài)心電圖等傳統(tǒng)心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，ICM能夠長(zhǎng)期(數(shù)月至數(shù)年)監(jiān)測(cè)心律失常，并存儲(chǔ)記錄到的心電圖數(shù)據(jù)。
四、ICM該如何隨訪？
ICM植入后1個(gè)月時(shí)應(yīng)完成第1次隨訪，此后每隔3個(gè)月或半年隨訪1次，亦可隨時(shí)因患者主動(dòng)激活事件出現(xiàn)而即刻隨訪分析。
植入型心電監(jiān)測(cè)儀（ICM）小巧精細(xì)，植入方便，能準(zhǔn)確記錄房顫、室速、室顫、心動(dòng)過緩、心臟停搏等惡性心律失常，可以連續(xù)工作2—4年，能保存心律失常的關(guān)鍵證據(jù)。有效解決了動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短、監(jiān)測(cè)不連續(xù)、依從性不佳等問題。一旦發(fā)現(xiàn)致命性心律失常的蛛絲馬跡，它會(huì)立即預(yù)警，讓醫(yī)生和患者提前知曉，早期干預(yù)，有效降低猝死風(fēng)險(xiǎn)。
臨汾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科廉玉蓉組在心律失常診治和介入治療方面進(jìn)展迅速，尤其在暈厥診斷及心臟性猝死防治和心律失常導(dǎo)管射頻消融方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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