近日，我院骨科脊柱外科（四病區(qū)）主任張亞寧團隊在CT室主任高曉玲和王敏醫(yī)師的密切配合下，成功為一名骨質疏松性胸椎壓縮骨折的高齡患者行CT精確引導下經(jīng)皮穿刺椎體成形術，術后患者背部疼痛完全消失，奇跡般地坐了起來。
這位年近八旬的老人6個月前因間斷咳嗽幾天后出現(xiàn)胸背部明顯疼痛，翻身及行走受限，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行胸椎正側位片示：胸9、11椎體壓縮骨折，回家臥床休息三個月，疼痛感持續(xù)存在，嚴重影響患者的睡眠和活動，曾在家屬攙扶下勉強行走，隨后背部疼痛進一步加重，日常生活無法自理，甚至無法起坐。
患者臥床不起，精神不振，消瘦體弱，因長期臥床背部已經(jīng)出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡，很可能繼發(fā)出現(xiàn)諸如墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞等臥床系列并發(fā)癥而危及生命，手術治療刻不容緩。但患者有高血壓和腦梗死病史，脊柱嚴重骨質疏松，存在側彎畸形，手術風險和難度較大，胸椎MRI示：胸9、11椎體壓縮骨折，其中胸11椎體為二次新發(fā)骨折，壓縮程度超過1/2，C臂透視下根本無法進行定位，如果定位錯誤，穿刺針進入椎管或骨水泥滲漏入椎管，都會引起患者感覺、運動功能障礙，甚至高位截癱。為此骨科四病區(qū)綜合評估病情后為患者行CT精確引導下胸11壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術。
穿刺定位需要在CT的精確引導下反復進角度調整，不容得絲毫差錯，尤其是注入骨水泥的過程需要有條不紊地在十三分鐘之內完成，既要達到相應的深度和成形效果，又要避免骨水泥滲漏進入椎管引發(fā)截癱，這就要求穿刺、掃描、成形操作熟練準確、銜接有序。
老年人骨質疏松性壓縮骨折常見，往往患者彎腰、咳嗽、打噴嚏、端東西的一瞬間即出現(xiàn)壓縮骨折，自感腰背部疼痛劇烈，活動明顯受限，以往無有效治療方法，任由長期臥床并止痛治療，多出現(xiàn)脊柱畸形或因臥床并發(fā)癥引發(fā)不可挽回的后果，尤其對于高齡患者更是生死考驗，而CT引導下經(jīng)皮穿刺椎體成形術對于嚴重骨質疏松的胸椎壓縮骨折患者則是“量身定做”的微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快，有立竿見影的效果，24小時后即可腰圍保護下早期下地活動鍛煉，從而有效緩解疼痛、一定程度恢復椎體高度、增強了脊柱穩(wěn)定性，有效避免了脊柱后凸畸形和臥床并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高了患者的生活質量。
骨科四病區(qū)團隊現(xiàn)已陸續(xù)行CT引導下經(jīng)皮穿刺椎體成形術以治療了近50例骨質疏松性高位胸椎壓縮骨折，其還適用于有頑固性疼痛的脊柱轉移瘤、脊柱血管瘤、脊髓瘤等。由于胸椎本身解剖結構的特點，穿刺定位難度大，而且風險高，尤其是上胸椎風險更高，CT引導可精確穿刺定位病椎，明確周圍組織解剖關系，避免穿刺誤傷椎管內組織，還能同時從橫斷面和側位動態(tài)觀察骨水泥的彌散程度，盡早發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，進一步提高了安全性和可靠性。骨科四病區(qū)還開展了CT引導下穿刺活檢、CT引導下置管、局部化療、CT引導下頸椎間盤突出射頻消融術等技術。（骨科四病區(qū)）
撰稿/攝影：張青山 編輯：白云 責任編輯：凌金梅
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