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近日，我院骨科脊柱外科（四病區(qū)）主任張亞寧團(tuán)隊(duì)在CT室主任高曉玲和王敏醫(yī)師的密切配合下，成功為一名骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的高齡患者行CT精確引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，術(shù)后患者背部疼痛完全消失，奇跡般地坐了起來(lái)。
這位年近八旬的老人6個(gè)月前因間斷咳嗽幾天后出現(xiàn)胸背部明顯疼痛，翻身及行走受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸椎正側(cè)位片示：胸9、11椎體壓縮骨折，回家臥床休息三個(gè)月，疼痛感持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患者的睡眠和活動(dòng)，曾在家屬攙扶下勉強(qiáng)行走，隨后背部疼痛進(jìn)一步加重，日常生活無(wú)法自理，甚至無(wú)法起坐。
患者臥床不起，精神不振，消瘦體弱，因長(zhǎng)期臥床背部已經(jīng)出現(xiàn)Ⅱ度壓瘡，很可能繼發(fā)出現(xiàn)諸如墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞等臥床系列并發(fā)癥而危及生命，手術(shù)治療刻不容緩。但患者有高血壓和腦梗死病史，脊柱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，存在側(cè)彎畸形，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度較大，胸椎MRI示：胸9、11椎體壓縮骨折，其中胸11椎體為二次新發(fā)骨折，壓縮程度超過(guò)1/2，C臂透視下根本無(wú)法進(jìn)行定位，如果定位錯(cuò)誤，穿刺針進(jìn)入椎管或骨水泥滲漏入椎管，都會(huì)引起患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至高位截癱。為此骨科四病區(qū)綜合評(píng)估病情后為患者行CT精確引導(dǎo)下胸11壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。
穿刺定位需要在CT的精確引導(dǎo)下反復(fù)進(jìn)角度調(diào)整，不容得絲毫差錯(cuò)，尤其是注入骨水泥的過(guò)程需要有條不紊地在十三分鐘之內(nèi)完成，既要達(dá)到相應(yīng)的深度和成形效果，又要避免骨水泥滲漏進(jìn)入椎管引發(fā)截癱，這就要求穿刺、掃描、成形操作熟練準(zhǔn)確、銜接有序。
老年人骨質(zhì)疏松性壓縮骨折常見(jiàn)，往往患者彎腰、咳嗽、打噴嚏、端東西的一瞬間即出現(xiàn)壓縮骨折，自感腰背部疼痛劇烈，活動(dòng)明顯受限，以往無(wú)有效治療方法，任由長(zhǎng)期臥床并止痛治療，多出現(xiàn)脊柱畸形或因臥床并發(fā)癥引發(fā)不可挽回的后果，尤其對(duì)于高齡患者更是生死考驗(yàn)，而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的胸椎壓縮骨折患者則是“量身定做”的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，有立竿見(jiàn)影的效果，24小時(shí)后即可腰圍保護(hù)下早期下地活動(dòng)鍛煉，從而有效緩解疼痛、一定程度恢復(fù)椎體高度、增強(qiáng)了脊柱穩(wěn)定性，有效避免了脊柱后凸畸形和臥床并發(fā)癥的發(fā)生，極大提高了患者的生活質(zhì)量。
骨科四病區(qū)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已陸續(xù)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)以治療了近50例骨質(zhì)疏松性高位胸椎壓縮骨折，其還適用于有頑固性疼痛的脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱血管瘤、脊髓瘤等。由于胸椎本身解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，穿刺定位難度大，而且風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是上胸椎風(fēng)險(xiǎn)更高，CT引導(dǎo)可精確穿刺定位病椎，明確周圍組織解剖關(guān)系，避免穿刺誤傷椎管內(nèi)組織，還能同時(shí)從橫斷面和側(cè)位動(dòng)態(tài)觀察骨水泥的彌散程度，盡早發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏，進(jìn)一步提高了安全性和可靠性。骨科四病區(qū)還開(kāi)展了CT引導(dǎo)下穿刺活檢、CT引導(dǎo)下置管、局部化療、CT引導(dǎo)下頸椎間盤突出射頻消融術(shù)等技術(shù)。（骨科四病區(qū)）
撰稿/攝影：張青山 編輯：白云 責(zé)任編輯：凌金梅
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