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第五章 運(yùn)行管理
第一節(jié)基本原則
第四十四條醫(yī)院建立健全科學(xué)高效的決策、激勵、競爭和監(jiān)督機(jī)制，保持正確辦院方向，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，形成維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)社會效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一。
第二節(jié)決策機(jī)制
第四十五條黨委會議的決策范圍：
（一）重大決策事項(xiàng)：醫(yī)院貫徹執(zhí)行黨和國家的路線方針政策、法律法規(guī)和上級決定的重大部署；黨的建設(shè)、意識形態(tài)、思想政治建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)等重要工作；醫(yī)院重要改革、發(fā)展建設(shè)和學(xué)科建設(shè)等規(guī)劃以及年度工作計劃；醫(yī)院人才工作規(guī)劃、人才引進(jìn)方案與政策措施；醫(yī)院重要規(guī)章制度；內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、人員崗位的設(shè)置和重要調(diào)整；評優(yōu)評先及獎勵、職工薪酬分配及福利待遇和關(guān)系職工權(quán)益的重要事項(xiàng)；醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算方案、決算情況的審定和預(yù)算執(zhí)行與決算審計、預(yù)算績效管理情況；醫(yī)院重要資產(chǎn)處置、重要資源配置；以及其他重大決策事項(xiàng)。
（二）重要人事任免事項(xiàng)：醫(yī)院管理的干部、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人以及享受相應(yīng)待遇的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)人員的任免，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，推薦后備干部、黨代會代表、人大代表、政協(xié)委員等人選，以及其他重要干部人事任免事項(xiàng)。
（三）重大項(xiàng)目安排事項(xiàng)：各級各類重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，國內(nèi)國（境）外交流與合作重要項(xiàng)目，大型醫(yī)用設(shè)備、大宗醫(yī)院耗材、器械物資采購和購買服務(wù)，基本建設(shè)和大額度基建修繕項(xiàng)目，以及其他重大項(xiàng)目安排事項(xiàng)。
（四）大額度資金使用事項(xiàng)：指超過規(guī)定額度（50萬元人民幣）的大額資金、預(yù)算外資金。
第四十六條院長辦公會議的議事決策范圍：
（一）討論決定貫徹落實(shí)黨委會決議的有關(guān)措施。
（二）討論通過擬由黨委會研究決定的重大決策、重大項(xiàng)目安排和大額度資金使用事項(xiàng)的方案。
（三）討論決定重要人事管理事項(xiàng)：如職稱評聘、常規(guī)晉升晉級及日常人員招用、解聘、調(diào)動等醫(yī)院人事工作的事項(xiàng)；招生培訓(xùn)、一線崗位人才引進(jìn)等醫(yī)院人才培養(yǎng)工作的事項(xiàng)。
（四）討論決定醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理中其他需要集體決策的事項(xiàng)。
第四十七條會議集體決策程序：
（一）黨委會議由黨委書記召集并主持，不是黨委委員的院長、副院長可列席會議。黨委會議決定重要事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)進(jìn)行討論和表決，以贊成人數(shù)超過應(yīng)參會人數(shù)半數(shù)為通過。
（二）院長辦公會議由院長召集并主持，院行政班子領(lǐng)導(dǎo)人員和紀(jì)委書記參加會議，黨委其他班子成員可視議題情況列席。院長辦公會議討論研究事項(xiàng)，與會人員應(yīng)當(dāng)明確表示同意、不同意或緩議的意見，院長應(yīng)當(dāng)在廣泛聽取與會人員意見基礎(chǔ)上，對討論研究的事項(xiàng)作出決定。
（三）重要行政、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。院長辦公會議的重要議題，應(yīng)當(dāng)在會前聽取書記意見。重大事項(xiàng)提交集體決策前，書記、院長和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)個別醞釀、充分溝通，書記、院長意見不一致的議題應(yīng)暫緩上會。
黨委會、院長辦公會實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)末位發(fā)言制，遵循保密要求和近親屬及利益關(guān)聯(lián)回避原則。
第四十八條醫(yī)院學(xué)術(shù)、醫(yī)療、信息、教育、科研、藥事、倫理等專業(yè)委員會主任和成員由院長提出人選，報醫(yī)院黨委會議審定，院長任命。各專業(yè)委員會依照章程運(yùn)作。
第四十九條堅持以會議形式集體決策重要事項(xiàng)。黨委會、院長辦公會須有半數(shù)以上成員到會方能召開，討論決策重要事項(xiàng)時須有三分之二以上成員到會方能召開，會議記錄完整存檔。
第五十條醫(yī)院各科室（部門）成立管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定科室（部門）的民主決策制度、管理團(tuán)隊(duì)會議制度以及科室（部門）會議制度，實(shí)行科（部門）務(wù)公開，推行民主管理。
第三節(jié)激勵機(jī)制
第五十一條 醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，各層級、各部門管理人員結(jié)合實(shí)際工作制定統(tǒng)一協(xié)調(diào)、切實(shí)可行、有據(jù)可考的發(fā)展目標(biāo)和工作規(guī)劃。
醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃由院領(lǐng)導(dǎo)班子會議集體討論、醫(yī)院黨委會議研究并交職工代表大會討論審議后報舉辦主體審批；科室（部門）工作計劃由本科室（部門）管理團(tuán)隊(duì)討論制定，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)審核，報院領(lǐng)導(dǎo)班子會批準(zhǔn)通過并備案。
發(fā)展規(guī)劃和工作計劃要有落實(shí)保障機(jī)制，堅持責(zé)任到人、任務(wù)到崗，明確時間和質(zhì)量要求。
第五十二條醫(yī)院堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，獎勵與懲罰相結(jié)合，建立激勵約束機(jī)制。對愛崗敬業(yè)、表現(xiàn)突出、作出重大貢獻(xiàn)或在突發(fā)事件中表現(xiàn)突出的集體和人員給予獎勵；對違法違紀(jì)、失職瀆職的人員予以相應(yīng)處分。
第五十三條聘用晉升：醫(yī)院實(shí)行崗位管理制度，逐步實(shí)行評聘分開，簽訂聘用合同，定期考核，能上能下；基于人員結(jié)構(gòu)比例和學(xué)科發(fā)展，公平、公正、公開考評，專家評審委員會嚴(yán)格把關(guān)，紀(jì)檢監(jiān)察部門全程監(jiān)督，并經(jīng)全院公示通過后晉升。
第五十四條績效考核：醫(yī)院建立院科（部門）兩級考核制度，考核結(jié)果作為崗位聘用、選拔晉升、評先獎優(yōu)、薪酬分配、問責(zé)追責(zé)的重要依據(jù)。
對科室（部門）考核主要圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等方面建立科學(xué)合理、有針對性、可操作的考核方案并定期修訂，不設(shè)定創(chuàng)收等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。
對個人考核建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績效為重點(diǎn)、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的考核辦法。
第五十五條薪酬分配：落實(shí)“兩個允許”的要求，合理確定醫(yī)院薪酬水平；建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配機(jī)制，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，堅持同崗?fù)晖觥?
第五十六條職業(yè)發(fā)展：醫(yī)院建立健全以崗位職責(zé)任務(wù)為基礎(chǔ)的培訓(xùn)制度，為員工成長成才提供良好的條件。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等制度，提高各類人員履行崗位職責(zé)的能力水平。
第四節(jié)監(jiān)督機(jī)制
第五十七條黨紀(jì)監(jiān)督：充分發(fā)揮黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，保障黨的政策方針在醫(yī)院實(shí)行；全面從嚴(yán)治黨，加強(qiáng)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。
醫(yī)院紀(jì)委是醫(yī)院的黨內(nèi)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，在醫(yī)院黨委和上級紀(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)黨章和黨內(nèi)法規(guī)履行監(jiān)督責(zé)任。
醫(yī)院設(shè)立黨風(fēng)監(jiān)督員、特邀監(jiān)察員和社會監(jiān)督員，建立健全黨風(fēng)行風(fēng)監(jiān)督體系。
第五十八條外部監(jiān)督：醫(yī)院接受衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，接受上級黨委和政府對醫(yī)院運(yùn)營管理情況的日常監(jiān)督和年度績效考核，按照醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織的引導(dǎo)，依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。
第五十九條內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)院職代會是醫(yī)院依法保障職工參與民主管理和監(jiān)督、維護(hù)職工合法權(quán)益的基本組織形式，醫(yī)院鼓勵和支持職工通過職代會和其他正常途徑對醫(yī)院的工作提出意見和建議。
醫(yī)院實(shí)行院務(wù)公開制度，對“三重一大”事項(xiàng)以多種形式向全院通報，接受全院職工監(jiān)督。
第六十條醫(yī)院建立內(nèi)部審計制度，設(shè)立審計機(jī)構(gòu)，依法獨(dú)立行使審計職權(quán)，對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制進(jìn)行審計，對內(nèi)部機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)責(zé)任進(jìn)行審計。
第五節(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全管理
第六十一條醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理的核心。醫(yī)院堅持“以患者為中心”，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，提升患者滿意度。
第六十二條醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級責(zé)任制。院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，各科室主任是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
第六十三條健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、質(zhì)量管理部門和科室質(zhì)量與安全管理小組等，明確職責(zé)，實(shí)現(xiàn)決策、控制、執(zhí)行三個層面的管理。
第六十四條各科室及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)要求開展診療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第六十五條各科室定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實(shí)到各項(xiàng)工作中。
第六十六條醫(yī)院建立不良事件上報系統(tǒng)，強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，完善工作流程和應(yīng)急預(yù)案，建立健全醫(yī)療安全風(fēng)險防范體系。
第六十七條醫(yī)院定期開展患者和員工滿意度調(diào)查，努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受。
第六十八條醫(yī)院設(shè)立患者投訴與服務(wù)部門，開設(shè)醫(yī)患糾紛處理窗口，對外公布醫(yī)患糾紛處理制度、服務(wù)流程和投訴電話，支持醫(yī)患之間依法處理矛盾糾紛，支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織參與本院醫(yī)患糾紛調(diào)解服務(wù)。
第六節(jié)財務(wù)資產(chǎn)管理
第六十九條醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源主要包括財政撥款收入、事業(yè)收入、上級補(bǔ)助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營收入、非同級財政撥款收入、投資收益、捐贈收入、利息收入、租金收入和其他收入。醫(yī)院對占有、使用的國有資產(chǎn)依法依規(guī)實(shí)施管理。任何個人不得侵占、挪用醫(yī)院資產(chǎn)。
第七十條醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。財務(wù)收支、預(yù)算決算、預(yù)算績效、會計核算、成本管理、價格管理、資產(chǎn)管理等工作必須納入醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一管理。
第七十一條醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度；強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算。
第七十二條醫(yī)院依照相關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和制度，結(jié)合醫(yī)院宗旨，制定本院財務(wù)會計管理制度、內(nèi)部控制制度、國有資產(chǎn)管理制度和對外投資合作制度等；依法進(jìn)行會計核算，實(shí)行財務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值。
第七十三條醫(yī)院接受捐贈須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，堅持自愿無償、公益性和公開性原則。捐贈的使用須按照醫(yī)院宗旨、捐贈協(xié)議約定和相關(guān)規(guī)定開展。
第七十四條醫(yī)院執(zhí)行臨汾市醫(yī)療衛(wèi)生單位的價格標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，執(zhí)行所在地統(tǒng)一的政府采購政策。
第七十五條醫(yī)院因法定情形應(yīng)當(dāng)終止的，應(yīng)當(dāng)在舉辦主體和其他有關(guān)部門的指導(dǎo)下，成立清算機(jī)構(gòu)，完成清算工作。醫(yī)院終止后的剩余資產(chǎn)，在舉辦主體和有關(guān)機(jī)關(guān)的監(jiān)督下，按照有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處置。
第七節(jié)后勤、設(shè)備、物資和信息管理
第七十六條醫(yī)院后勤管理秉承“安全第一、服務(wù)患者、服務(wù)一線”的原則，按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、信息化、智能化的要求，建立健全“后勤一站式”服務(wù)模式，推進(jìn)醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。
第七十七條醫(yī)院強(qiáng)化發(fā)展建設(shè)規(guī)劃編制和項(xiàng)目前期論證，落實(shí)基本建設(shè)項(xiàng)目法人責(zé)任制、招標(biāo)投標(biāo)制、合同管理制、工程監(jiān)理制、質(zhì)量責(zé)任終身制等。
第七十八條醫(yī)院合理配置適宜醫(yī)學(xué)裝備，建立采購、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、處置全生命周期管理制度。藥品、耗材等采購依據(jù)國家規(guī)范實(shí)行制度化管理。
第七十九條 醫(yī)院要按照國家和行業(yè)發(fā)布的信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件要求，大力推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，基于醫(yī)院信息平臺建立實(shí)用共享的醫(yī)療信息系統(tǒng)，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)與區(qū)域全民健康信息平臺互聯(lián)互通，強(qiáng)化醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理效率。積極應(yīng)用新興信息技術(shù)，不斷拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式。完善信息安全保護(hù)制度，強(qiáng)化患者隱私保護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和信息安全建設(shè)管理。
第八節(jié)文化建設(shè)
第八十條醫(yī)院弘揚(yáng)和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。傳承“博學(xué)、仁愛、創(chuàng)新、奮進(jìn)”的院訓(xùn)，圍繞從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，著力培育和塑造醫(yī)學(xué)人文精神，打造有溫度的醫(yī)院，提供有關(guān)懷的醫(yī)療，培養(yǎng)有文化的醫(yī)生。通過常態(tài)化思想教育、文化載體建設(shè)、文化理念與管理制度的深度融合，引導(dǎo)員工樹立共同的使命追求、價值觀念和行為方式，激發(fā)員工愛院、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的熱情，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，不斷提高醫(yī)院文化軟實(shí)力。
第八十一條醫(yī)院圍繞文化建設(shè)目標(biāo)愿景制定建設(shè)規(guī)劃，分解任務(wù)目標(biāo)，形成工作機(jī)制。文化建設(shè)由黨辦牽頭負(fù)責(zé)，醫(yī)院保障文化建設(shè)充足的經(jīng)費(fèi)和人員投入。
第八十二條 強(qiáng)化精神引領(lǐng)，注重選樹宣傳先進(jìn)典型，發(fā)揮典型示范帶頭作用，圍繞典型人物打造醫(yī)院品牌。
第八十三條將文化元素融入醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，以患者為中心設(shè)計診療分區(qū)、就診流程，充分利用院內(nèi)空間建設(shè)醫(yī)院文化宣傳陣地，營造健康氛圍，增強(qiáng)患者信心，倡導(dǎo)醫(yī)患和諧。設(shè)置文化設(shè)施，建設(shè)文化場館，打造文化傳播品牌。
第八十四條積極履行社會責(zé)任，服務(wù)和貢獻(xiàn)社區(qū)；開展公益活動，幫扶弱勢群體，以醫(yī)院文化引領(lǐng)社會文明。
第八十五條醫(yī)院院徽：，院徽以臨汾二字的首拼音字母“L”（心形圖案，）“F”（抽象十字人像奔跑圖案）為設(shè)計基礎(chǔ)，寓意為“心系臨汾人民的健康，以人為本，快速發(fā)展，一起走向現(xiàn)代化綜合醫(yī)院的強(qiáng)大信心”。
第八十六條醫(yī)院院歌：《讓生命更閃亮》。
第八十七條醫(yī)院院慶日：10月29日。
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