左心聲學(xué)超聲造影是在常規(guī)超聲心動圖基礎(chǔ)上使用超聲造影劑增強技術(shù)，為臨床疾病的診斷，治療及研究提供了新的思路。基本原理：含有微泡的超聲造影劑進入冠脈微循環(huán)，通過增強背向散射信號，使心肌視頻灰度增加，心肌的對比性增強，而心肌缺血區(qū)得不到灌注可充盈缺損，微泡在血管內(nèi)，不進入血管外間隙或被心肌細胞攝取，故微泡在不同區(qū)域心肌內(nèi)的濃度顯示了該部位心肌的血容量，來反映心肌的灌注情況及心肌缺血的部位和范圍。
左心聲學(xué)超聲造影的臨床應(yīng)用1.評價左室射血分數(shù)和節(jié)段性室壁運動；清晰顯示左室心內(nèi)膜邊界是準(zhǔn)確評估左室射血分數(shù)的關(guān)鍵，對圖像不佳，通過使用造影劑后可明顯提高診斷圖像的解剖結(jié)構(gòu)分辨率。在左室完全顯影且無心尖部造影劑，顯影漩渦及基底段衰弱現(xiàn)象時才能進行節(jié)段室壁運動分析和測量射血分數(shù)；2.肥厚型心肌病的心尖部肥厚；心尖部肥厚在肥厚型心肌病中占7%，心尖部心內(nèi)膜邊界顯示不清，可能無法發(fā)現(xiàn)或漏診；3.左室心肌致密化不全；心肌致密化不全的心肌結(jié)構(gòu)增厚且運動幅度減低，由兩層構(gòu)成，一層心肌薄而致密化，另一層較厚而非致密化，該疾病可致心力衰竭和死亡。當(dāng)懷疑心肌致密化不全但常規(guī)二維超聲心動圖難以清晰顯示結(jié)構(gòu)時，使用超聲造影檢查，造影劑可填充左室肌小梁間的竇隙，使肌小梁及竇隙顯示更為清晰；4.明確左室血栓和心內(nèi)腫瘤；左室血栓通常出現(xiàn)在心尖部，如心尖結(jié)構(gòu)顯示不清，心尖部血栓就難以確定或排除，使用超聲造影檢查可減少偽像干擾，清晰顯示左室腔自基底段到心尖結(jié)構(gòu)。心內(nèi)血栓表現(xiàn)為心腔內(nèi)充盈缺損，血栓內(nèi)無造影劑充盈，而腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的造影劑充盈；5.鑒別左室室壁瘤和假性室壁瘤；使用造影劑，可清晰顯示室壁瘤結(jié)構(gòu)及室壁結(jié)構(gòu)異常，如心尖血栓等。假性室壁瘤基底段部窄，收縮期可見瘤體內(nèi)造影劑充盈增強。心臟聲學(xué)造影還可增強多普勒信號，負荷超聲心動圖的造影增強以及急診科評估胸痛中的使用等。
聲學(xué)造影在各類心臟疾病診斷中具有重要的輔助作用，且使用方便、無創(chuàng)、安全有效，隨著造影劑不斷研發(fā)完善，造影技術(shù)的不斷改進發(fā)展及定量診斷方法的不斷提高，將在臨床心血管疾病診斷和治療中成為更為重要的角色。
圖/文：喬俊梅 編輯：白云 責(zé)任編輯：凌金梅
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